Überweisung für eine MRT Untersuchung *Pflichtfelder Tierarzt Name * Dr. Laura Muster Praxis/Klinik * Musterpraxis GmbH Telefon: * 079 123 45 67 E-Mail: * laura.muster@uzh.ch Tierhalter Name: * Laura Muster Telefon: * 079 123 45 67 E-Mail: * laura.muster@uzh.ch Pferd Name: * Lucky Rasse: * Andalusier Alter: * 13 Jahre Geschlecht * Weiblich Männlich Please check at least one of the checkboxes Kontaktaufnahme * Tierhalter meldet sich Tierhalter aufbieten Please check at least one of the checkboxes Fragestellung Gewünschte Diagnostik * Liegend (Kopf, Hals, Gliedmasse) Stehend (Gliedmasse) Please check at least one of the checkboxes Spezifische Lokalisation * z.B. Fesselgelenk vorne rechts Besprechung Besitzer * Erwünscht Nicht erwünscht Please check at least one of the checkboxes Therapie * Erwünscht Nicht erwünscht Please check at least one of the checkboxes Information an Tierarzt * Telefonisch Schriftlich Please check at least one of the checkboxes