5. August 2024

Minimalinvasive Behandlung der Ileosakralen Fraktur-Luxation bei Hund und Katze

Die Ileosakrale (IS) Fraktur-Luxation ist eine häufige Verletzung, die oft mit Brüchen im Beckenbereich einhergeht. Diese Verletzung führt zu einem instabilen Becken und kann den Beckenkanal verengen. Obwohl eine konservative Behandlung möglich ist, wird in den meisten Fällen eine Operation empfohlen, um die Mobilität schneller wiederherzustellen und Komplikationen zu vermeiden.

Chirurgische Ansätze und Techniken

Die Techniken zur chirurgischen Behandlung von IS Fraktur-Luxationen sind gut erforscht. Eine der größten Herausforderungen besteht darin, die Schrauben an der richtigen Stelle zu platzieren, ohne wichtige Strukturen zu beschädigen. Diese Schwierigkeiten zeigen, wie wichtig eine präzise Planung und Durchführung der Operation ist.

Minimalinvasive Technik: Eine minimalinvasive Technik, bei der während der Operation Röntgenbilder verwendet werden, bietet viele Vorteile. Dazu gehören weniger Verletzungen des umliegenden Gewebes, kürzere Operationszeiten und eine schnellere Genesung. Diese Methode, die die Verwendung intraoperativer Fluoroskopiegeräte erfordert, ermöglicht eine präzise Platzierung der Schrauben und eine minimale Schädigung des Gewebes.

Präoperative Beurteilungen und Entscheidungen

Das IS-Gelenk besteht aus Bändern und einem Knorpelanteil. Durch ein Trauma kann sich das Gelenk verändern, daher ist es wichtig, die Anatomie genau zu kennen, um Verletzungen zu vermeiden. Vor der Operation sind Röntgenaufnahmen erforderlich, um die richtige Länge der Schrauben zu bestimmen (siehe Abbildung 1).

Abb. 1: Röntgenaufnahmen des Beckens einer Katze mit bilateraler Iliosakral-Luxation, schwerer Dislokation und Schambeinfrakturen

Auswahl von Chirurgischem Equipment und Implantaten

Zu den wichtigsten chirurgischen Geräten gehören ein röntgenstrahlendurchlässiger Tisch, ein Röntgengerät und Schutzkleidung für das Operationsteam. Spezielle orthopädische Instrumente wie Knochenzangen und Stifte werden benötigt, um das Becken während der Operation zu stabilisieren. Kanülierte Schrauben und Bohrer werden verwendet, um eine sichere Fixierung zu gewährleisten. (siehe Abbildung 2)

Abb. 2: Kanülierte Schrauben und Bohrer: Diese Spezialwerkzeuge ermöglichen eine präzise und sichere Fixierung des Knochens. Zunächst wird ein dünner Stift an der idealen Stelle platziert. Durch Überbohren des Pins kann die Schraube exakt platziert werden, was eine stabile Verbindung gewährleistet.

Chirurgische Technik und Postoperative Pflege

Der erste Schritt ist die chirurgische Reposition, bei der das Becken mit Knochenzangen in die richtige Position gebracht wird. Die Ausrichtung und Platzierung der Schrauben wird durch Röntgenaufnahmen kontrolliert (siehe Abbildungen 3 bis 6).

Abbildung 3: Lagerung der Katze zur minimalinvasiven iliosakralen Stabilisierung; Die Katze wird in Bauchlage gelagert und von beiden Seiten aseptisch für den Eingriff vorbereitet. Eine Umlagerung während der Operation ist nicht erforderlich.

Abb. 4: Intraoperative fluoroskopische Bilder nach der Positionierung eines Pins zur temporären Stabilisierung der Iliosakral-Luxation; mit der Position einer Nadel wird der beste Punkt zur Bohrung des Schraubenlochs identifiziert.

Abb. 5: Intraoperative fluoroskopische Bilder nach der Platzierung einer Zugschraube.

Abb. 6: Postoperative Röntgenaufnahmen nach der beidseitigen Platzierung der Schrauben

Nach der Operation sollten die Tiere nur eingeschränkt aktiv sein und regelmässig durch Röntgenaufnahmen kontrolliert werden, um den Heilungsverlauf zu überwachen. In der Regel erholen sich die Tiere schnell von dem Eingriff. Der Hautschnitt ist oft nur 0,5 cm lang (siehe Abbildung 7).

Abb. 7: Platzierung der kanülierten Schraube über eine Stichinzision. Der Eingriff erfolgt mit minimalem Trauma, was wesentlich zur raschen Genesung und Schmerzreduktion beiträgt.

Zusammenfassung

Die minimalinvasive Technik zur Reparatur von IS Fraktur-Luxationen hat sich als sehr effektiv erwiesen. Sie bietet Vorteile wie geringere Gewebeschädigung, präzise Fixierung und eine schnelle Genesung. Obwohl Röntgenaufnahmen während der Operation erforderlich sind, überwiegen die Vorteile dieser Methode gegenüber herkömmlichen Techniken.
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